城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病相關(guān)政策:
一、慢性病種:共23種。其中,一類慢性病(8種):慢性心功能不全二級(jí)及以上、難治性腎病綜合癥、心臟瓣膜置換術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎、原發(fā)性血小板增多或減少癥、白塞氏病、銀屑病。二類慢性病(12種):糖尿病出現(xiàn)合并癥(限使用胰島素)、高血壓III期(高血壓3級(jí)伴有靶器官損害或并發(fā)癥病)、腦性癱瘓、耐多藥肺結(jié)核、重癥肌無力、骨髓異常增生綜合癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(限冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療)、骨髓纖維化、帕金森氏病、(類)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外后遺癥、惡性腫瘤非住院服藥。三類慢性病(3種):慢性肝炎(中度以上,含活動(dòng)性肝硬化,限乙肝、丙肝和自身免疫性肝炎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。
二、申請(qǐng)流程:自2019年6月份起我市門診慢性病申請(qǐng)改為每月申請(qǐng),次月鑒定審批。具體流程為:參保人員在正常工作日將《泰興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種申請(qǐng)表》(簡稱《申請(qǐng)表》)提交至市人民醫(yī)院、中醫(yī)院或第二人民醫(yī)院的相關(guān)科室,由經(jīng)治醫(yī)生填寫,醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后,將《申請(qǐng)表》及相關(guān)病史資料送至市醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口、市中醫(yī)院或市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦。次月,市醫(yī)保中心組織專家集中鑒定審批,并通過手機(jī)短信將鑒定審批結(jié)果發(fā)送到申請(qǐng)人提供的手機(jī)號(hào)碼上,鑒定通過人員根據(jù)短信通知日期,到市醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心窗口領(lǐng)取慢性病門診病歷,慢性病門診醫(yī)療待遇自審批鑒定通過之日起開始生效。特別提醒:若參保人員有斷保情形的,自其中斷繳費(fèi)的年度起,慢性病種醫(yī)療待遇自動(dòng)失效。
三、慢性病種醫(yī)療待遇:參保人員患有上述慢性病之一的,一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)因慢性病門診發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)保基金按規(guī)定的比例予以報(bào)銷。報(bào)銷比例按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別為:一級(jí)60%、二級(jí)及以上50%、轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%(市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診發(fā)票報(bào)銷,需提供市外轉(zhuǎn)院手續(xù)、居住證明及社保卡復(fù)印件,當(dāng)年慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用務(wù)必在12月31日前辦理報(bào)銷,逾期不予受理)。一、二、三類慢性病每人每年累計(jì)報(bào)銷限額分別為1300元、2300元和3300元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂線標(biāo)準(zhǔn),按高類別慢性病種結(jié)算,每增加一個(gè)慢性病種,封頂線標(biāo)準(zhǔn)提高500元,最高不超過1000元。
附:泰興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種申請(qǐng)表/wf120_admins/dedit/attached/file/20200427/20200427100558_3009.docx