城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病相關(guān)政策：

     一、慢性病種：共23種。其中，一類慢性病（8種）：慢性心功能不全二級(jí)及以上、難治性腎病綜合癥、心臟瓣膜置換術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎、原發(fā)性血小板增多或減少癥、白塞氏病、銀屑病。二類慢性病（12種）：糖尿病出現(xiàn)合并癥（限使用胰島素）、高血壓III期（高血壓3級(jí)伴有靶器官損害或并發(fā)癥病）、腦性癱瘓、耐多藥肺結(jié)核、重癥肌無力、骨髓異常增生綜合癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（限冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療）、骨髓纖維化、帕金森氏病、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外后遺癥、惡性腫瘤非住院服藥。三類慢性病（3種）：慢性肝炎（中度以上，含活動(dòng)性肝硬化，限乙肝、丙肝和自身免疫性肝炎）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。

     二、申請(qǐng)流程：自2019年6月份起我市門診慢性病申請(qǐng)改為每月申請(qǐng)，次月鑒定審批。具體流程為：參保人員在正常工作日將《泰興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種申請(qǐng)表》（簡稱《申請(qǐng)表》）提交至市人民醫(yī)院、中醫(yī)院或第二人民醫(yī)院的相關(guān)科室，由經(jīng)治醫(yī)生填寫，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，將《申請(qǐng)表》及相關(guān)病史資料送至市醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口、市中醫(yī)院或市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦。次月，市醫(yī)保中心組織專家集中鑒定審批，并通過手機(jī)短信將鑒定審批結(jié)果發(fā)送到申請(qǐng)人提供的手機(jī)號(hào)碼上，鑒定通過人員根據(jù)短信通知日期，到市醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心窗口領(lǐng)取慢性病門診病歷，慢性病門診醫(yī)療待遇自審批鑒定通過之日起開始生效。特別提醒：若參保人員有斷保情形的，自其中斷繳費(fèi)的年度起，慢性病種醫(yī)療待遇自動(dòng)失效。

     三、慢性病種醫(yī)療待遇：參保人員患有上述慢性病之一的，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)因慢性病門診發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)保基金按規(guī)定的比例予以報(bào)銷。報(bào)銷比例按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別為：一級(jí)60%、二級(jí)及以上50%、轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%（市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診發(fā)票報(bào)銷，需提供市外轉(zhuǎn)院手續(xù)、居住證明及社保卡復(fù)印件，當(dāng)年慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用務(wù)必在12月31日前辦理報(bào)銷，逾期不予受理）。一、二、三類慢性病每人每年累計(jì)報(bào)銷限額分別為1300元、2300元和3300元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂線標(biāo)準(zhǔn)，按高類別慢性病種結(jié)算，每增加一個(gè)慢性病種，封頂線標(biāo)準(zhǔn)提高500元，最高不超過1000元。

附：泰興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種申請(qǐng)表/wf120_admins/dedit/attached/file/20200427/20200427100558_3009.docx