我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例40余萬(wàn)，占全球胃癌總發(fā)病人數(shù)的42%，這與胃癌的發(fā)生原因有很大的關(guān)系：

（1）中國(guó)為幽門螺旋桿菌感染高發(fā)地區(qū)：世界衛(wèi)生組織已將幽門螺旋桿菌的感染定義為第一位的致癌因子，目前，我國(guó)幽門螺旋桿菌的感染為42%～64%，平均為55%，而且，幽門螺旋桿菌感染的地域差異性很大，西藏喇嘛高達(dá)90%，廣東最低，為42%，國(guó)際上其他地區(qū)幽門螺旋桿菌的感染率遠(yuǎn)低于我國(guó)，胃癌在東西方人群有明顯的差異，如發(fā)病因素，發(fā)病部位，病理類型，現(xiàn)在認(rèn)為，幽門螺旋桿菌的感染率與亞洲人群胃癌的發(fā)病部位相關(guān)，亞洲人群胃癌的發(fā)生以遠(yuǎn)端為主，而幽門螺旋桿菌所致的胃癌正是以遠(yuǎn)端胃癌為主，西方國(guó)家人群胃癌的發(fā)生以近端胃癌為主。

（2）吸煙與胃癌：我國(guó)吸煙人群約3.5億，占全球吸煙人群的1/3，我國(guó)每年約有100萬(wàn)人死于肺癌、胃食道癌、心腦血管疾病等與吸煙有關(guān)的疾病。我國(guó)男性醫(yī)務(wù)工作者的吸煙率在全世界是最高的，達(dá)到57%。被動(dòng)吸煙的數(shù)字更可怕，約高達(dá)5億，其中，在家中和公共場(chǎng)合接受二手煙的比例非常高，在家中接受二手煙的人群占44%。

     吸煙除了與肺癌、心腦血管疾病關(guān)系密切之外，與胃癌的關(guān)系也非常緊密，全球范圍內(nèi)，11%的胃癌與吸煙相關(guān)。吸煙人群胃癌的發(fā)生率較不吸煙人群增加50%～60%。而且，吸煙人群戒煙后，胃癌的患病危險(xiǎn)要經(jīng)過(guò)20年才能降至正常水平。

     國(guó)內(nèi)劉云霞教授等進(jìn)行了一個(gè)大的規(guī)模有關(guān)國(guó)內(nèi)近十年吸煙與胃癌關(guān)系的病例對(duì)照和隊(duì)列研究”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，男性吸煙增加患胃癌的危險(xiǎn)性，女性吸煙與胃癌的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

   （3）高鹽飲食與胃癌：美國(guó)流行病學(xué)報(bào)報(bào)道，全球胃癌死亡率以韓國(guó)最高，其次為日本和中國(guó)，而這三個(gè)亞洲國(guó)家的高鹽飲食是全球聞名的，亞洲人群攝鹽量較高，人均每天超過(guò)10 g，而科學(xué)建議，人均每天攝鹽量要小于5 g，一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，每個(gè)月超過(guò)2次以上的高鹽飲食，胃癌的患病風(fēng)險(xiǎn)將增加1.8倍，而且幽門螺旋桿菌容易在含鹽的食品釋放更多的致癌物質(zhì)。因此，良好的生活習(xí)慣對(duì)降低胃癌的發(fā)生率非常重要，例如，控制食鹽的攝入量，避免或盡量少食用腌制和熏制的食品等。

   （4） 遺傳因素：有文獻(xiàn)報(bào)道，有1%～2%胃癌的發(fā)生與遺傳易感有關(guān)。

    綜上，我國(guó)所以是胃癌的高發(fā)國(guó)，而且發(fā)病率居高不下，主要是高鹽、吸煙等不良生活習(xí)慣；發(fā)展中國(guó)家，生活水平較低；幽門螺旋桿菌的發(fā)生率比較高等綜合因素所導(dǎo)致。

中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)：早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期，

根據(jù)您多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)您談一下早期胃癌的診斷？

由于胃癌早期癥狀與一般的胃部慢性疾病沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，比如食欲不佳、惡心、嘔吐等癥狀不具備特異性，所以很難發(fā)現(xiàn)，以至發(fā)現(xiàn)時(shí)病變已屬晚期。而在日本，胃癌的早期檢出率非常高，5年生存率也較高，因?yàn)槠鋰?guó)家經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)，患者胃部不適，常規(guī)檢查后治療效果不佳時(shí)可以及時(shí)做胃鏡檢查，患者也可以自愿定期做檢查，而我國(guó)目前還未達(dá)到這種水平，也未將胃癌作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目。所以，對(duì)于早期胃癌，第一，以預(yù)防為主；第二，加強(qiáng)科普宣傳；第三，患者有不適癥狀，一定要與專業(yè)醫(yī)生聯(lián)系。切忌因忽略怠慢而延誤診治時(shí)機(jī)。

文獻(xiàn)報(bào)道，胃潰瘍癌變發(fā)生率為1%～6%，慢性萎縮性胃炎的患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是0%～10%，在我國(guó)，慢性萎縮性胃炎的癌變發(fā)生率為2%，所以，早期胃癌的診斷應(yīng)該尤其重視這部分高危人群，但目前我國(guó)尚沒(méi)有這方面的診療規(guī)范，臨床上不同的醫(yī)生會(huì)給出不同的建議，這都是對(duì)胃癌早期診斷的不利因素。

中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)：手術(shù)仍然是根治胃癌的最有效方法，但胃癌根治術(shù)后患者的5年生存率

不高，為提高生存率，理論上術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。但對(duì)于胃癌術(shù)后輔助化療一直

存在爭(zhēng)議，您怎樣看待術(shù)后輔助化療的意義？

     對(duì)于胃癌術(shù)后輔助化療的問(wèn)題，東西方歷來(lái)都存在很大的差異，在國(guó)外，只有兩方面具有循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)：①手術(shù)前進(jìn)行輔助化療的患者手術(shù)后才給予輔助化療；②手術(shù)前未進(jìn)行輔助化療的患者如果術(shù)后進(jìn)行輔助治療必須放化療同步治療。這方面美國(guó)有一個(gè)著名的INT 0116隨機(jī)對(duì)照研究，試驗(yàn)比較了術(shù)后5-FU聯(lián)合放療與單純手術(shù)的療效。結(jié)果顯示，術(shù)后輔助放化療組中位生存期明顯優(yōu)于單純手術(shù)組（36月 vs. 27月，P＝0.005），無(wú)病生存期分別為30月和19月（P＜0.001）。但此結(jié)果并未得到亞洲國(guó)家的認(rèn)可。一是因?yàn)槿虢M患者從ⅠB到Ⅳ期（M0），許多參與單位每年僅承擔(dān)1～2例患者，另一主要原因是全組采用D2式手術(shù)清掃淋巴結(jié)者只有10%，而D0及D1手術(shù)分別占54%和36%，5年生存率不足42%。

中國(guó)Ⅲ期胃癌的預(yù)后較日本差，我國(guó)大多研究者認(rèn)為，Ⅱ期以后的胃癌患者一定要做化療，Ⅲ期以后的胃癌患者不主張單藥治療，建議做聯(lián)合治療。自2009年起，中國(guó)專家建議，對(duì)于胃癌術(shù)前未作輔助化療的患者，建議胃癌根治術(shù)后作輔助化療。

中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)：您對(duì)胃癌的診治方面造詣深厚，對(duì)于不能進(jìn)行根治術(shù)的中晚期胃癌患者，

請(qǐng)您結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹一下如何選擇綜合治療策略？

（1）化療：歐美主要以DCF、改良DCF以及ECF方案為主，亞洲主要以FP和ECF為主。

對(duì)于晚期胃癌的治療，國(guó)外也有很多化療方案的推薦，除了以前經(jīng)典的方案5-FU等以

外，紫杉類藥物用于晚期胃癌的治療是近幾年的重要進(jìn)展之一，2006年美國(guó)FDA依據(jù)V325研究的結(jié)果，批準(zhǔn)多西他賽+順鉑+5-氟尿嘧啶治療以前未接受化療的晚期胃癌患者，這也是FDA 10多年來(lái)第一次批準(zhǔn)一種已證實(shí)可延長(zhǎng)生存期晚期胃癌的方案。但該方案在中國(guó)投入臨床使用后卻發(fā)現(xiàn)，副作用非常大，為了避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，近幾年通過(guò)研究，不斷有其改良方案出現(xiàn)，包括用紫杉醇替代多西他賽，而且，紫杉醇替代多西他賽以后，整體療效與多西他賽沒(méi)有差異，但除過(guò)敏反應(yīng)以外，其余不良反應(yīng)均顯著下降，而針對(duì)傳統(tǒng)紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)較高的缺點(diǎn)，紫杉醇脂質(zhì)體去除了聚氧乙基代蓖麻油溶劑和無(wú)水乙醇，解決了傳統(tǒng)紫杉醇的過(guò)敏問(wèn)題，值得臨床推廣應(yīng)用。

（2）靶向治療：晚期胃癌的治療除了化療以外，近幾年，關(guān)于晚期胃癌的靶向治療也成為研究的熱點(diǎn)，2009 ASCO公布的ToGA研究是一個(gè)很大的突破，曲妥珠單抗與化療聯(lián)合使HER2陽(yáng)性晚期胃癌患者的生存期延長(zhǎng)到了13.8個(gè)月，但遺憾的是，HER2陽(yáng)性患者只占晚期胃癌患者的1/4～1/5。

綜上，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于晚期胃癌的治療不斷有新的研究結(jié)果出現(xiàn)，相信，延長(zhǎng)患者的總生存期不是夢(mèng)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)：您對(duì)各種惡性腫瘤的診斷、化療、生物治療等綜合治療均有深入研究，

可否請(qǐng)您介紹一下你們科室目前關(guān)注的臨床研究？還有哪些問(wèn)題尚待進(jìn)一步研究解決？

目前，我們關(guān)注并正在進(jìn)行的研究主要有以下幾個(gè)方面：

（1）目前對(duì)于胃癌的治療都是一些臨床建議及推薦，尚缺乏胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，也缺乏規(guī)范的維持治療方案，這還需要不斷的研究驗(yàn)證。

（2）對(duì)于晚期胃癌的患者，脂質(zhì)體紫杉醇作為我們常用的化療藥物之一，因其避免了過(guò)敏反應(yīng)，所以在門診使用比較安全。目前我們正在探討采用怎樣的治療方案，在保證療效和安全的前提下，以使患者能夠在門診治療而無(wú)需住院？

（3）大腸癌的基因診斷已不斷用于臨床，因?yàn)榛蝾愋筒煌x擇的化療方案和靶向治療也有所區(qū)別。所以，我們也正在做關(guān)于胃癌“相關(guān)基因與胃癌治療”的研究。