（新華日報 2011-05-03）

江蘇首創(chuàng)，為新農合立法護航
——省人大常委會制定新型農村合作醫(yī)療條例側記

　　2011年3月24日，江蘇省第十一屆人大常委會第二十一次會議通過了《江蘇省新型農村合作醫(yī)療條例》，自2011年6月1日起施行。這是我國出臺的第一部關于新型農村合作醫(yī)療的省級地方性法規(guī)，是省人大常委會制定的又一部關系民生的重要法規(guī)。

　　讓更多的農民參加進來

　　隨著政府資助費用的不斷增加、補償比例的不斷提高，越來越多的患病農民從新農合制度中收益，農民參加新農合的熱情越來越高。“新農合是一項惠民制度，要讓更多的農民都能參加進來，做到應保盡保。”在審議中，委員們要求切實保障農民的參合權利。條例明確規(guī)定，農村居民（含農村中小學生）以戶為單位參加戶籍所在地的新型農村合作醫(yī)療；農村居民因就學等原因戶口遷出本地，現(xiàn)又回到原籍居住，未參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險的，可以參加原戶籍所在地的新型農村合作醫(yī)療。

　　在立法調研過程中，有的市縣提出，還有一些特殊人群，如新生兒、退役士兵以及返鄉(xiāng)農民工等，應當允許他們在新農合上一個繳費期至下一個繳費期之間中途加入新農合，以維護他們獲得基本醫(yī)療保障的權利。因此，條例專門規(guī)定，在新型農村合作醫(yī)療上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的新生兒、退役的士兵，可以參加當年度的新型農村合作醫(yī)療；農村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險的，憑醫(yī)療保險經辦機構出具的證明，可以參加當年度的新型農村合作醫(yī)療。

　　為了防止一些困難人群因繳不起費而游離于新農合制度之外，享受不到新農合制度提供的基本醫(yī)療保障，條例明確規(guī)定，農村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農合，其個人繳費由醫(yī)療救助基金全額給予資助；統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的未納入農村醫(yī)療救助對象范圍的其他困難人群，參加新型農村合作醫(yī)療所需個人繳費部分由政府給予補貼。

　　讓籌資增長更穩(wěn)定

　　新農合基金的籌集和穩(wěn)定增長是新農合制度健康發(fā)展的關鍵。在審議過程中，有的委員提出，“江蘇是經濟發(fā)達地區(qū)，但有些縣市的籌資標準偏低，甚至和中西部地區(qū)一樣，只達到國家規(guī)定的最低標準。”“要建立一種動態(tài)增長機制，保證籌資標準和當?shù)氐慕洕鐣l(fā)展水平相適應。”“政府要負起籌資的責任，政府出大頭，農民出小頭。”根據委員們的意見，條例明確要求，縣級以上地方人民政府應當組織多渠道籌集新型農村合作醫(yī)療資金；建立與經濟社會發(fā)展相協(xié)調、與基本醫(yī)療需求相適應的，以政府補助為主、參加人合理負擔的籌資動態(tài)增長機制；按照國家和省的規(guī)定，根據本地區(qū)經濟社會發(fā)展水平確定籌資標準。條例還具體規(guī)定，籌資標準應當不低于本地區(qū)上一年度農村居民人均純收入的3%，并應當高于國家最低籌資標準，其中個人繳費比例一般不超過籌資標準的20%。

　　讓農民看病更方便

　　發(fā)展新農合制度的目的，是為了保障農民的基本醫(yī)療服務需求，減輕農民負擔。常委會組成人員在審議中提出，應當有更多的醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構，讓農民有自主選擇醫(yī)療機構的權利；應當對轉診、異地就醫(yī)和補償作出具體規(guī)定，保障參加人權利，方便參加人就醫(yī)和獲得補償。為此，條例要求各地將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入定點醫(yī)療機構范圍，要求各級政府加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和人才培養(yǎng)，保障農村基層衛(wèi)生人員待遇，提高農村基層衛(wèi)生服務水平，要求定點醫(yī)療機構提高服務質量和效率，做到合理檢查和治療，合理用藥，控制醫(yī)藥費用。條例對轉診、急診、異地就醫(yī)作了明確規(guī)定，參加人因病情需要轉到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構應當及時轉診，并告知經辦機構；參加人因病情急、危、重等特殊原因，在統(tǒng)籌地區(qū)外或者非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應當在就醫(yī)之日起15個工作日內告知經辦機構；參加人在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作的，在統(tǒng)籌地區(qū)的經辦機構辦理異地醫(yī)療登記后，可以在居住地約定的醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　為了方便參加人及時獲得醫(yī)藥費用補償，條例還要求經辦機構與定點醫(yī)療機構建立直接結算關系，參加人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)只支付自付費用，其余費用由經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算；參加人按規(guī)定在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，先支付全部醫(yī)藥費用，再憑有效證明和原始票據向經辦機構申請辦理補償手續(xù)，經辦機構應當在收到申請之日起20個工作日內予以審核結算。

　　讓農民得到更多實惠

　　“新農合基金一定要全部用到農民身上！”“現(xiàn)在籌資標準提高了，基金盤子大了，農民的補償待遇也要相應提高！”委員們的這些意見，反映了農民的心聲，代表了農民的利益。

　　通過后的條例規(guī)定，新農合基金不得用于參加人醫(yī)藥費用補償以外的任何支出，經辦機構的人員經費和業(yè)務經費由財政統(tǒng)籌安排；經辦機構按照國家規(guī)定提取的風險基金累計不得超過當年籌集基金總額的10%，新農合基金當年基金結余（含風險基金）應當不超過當年籌集基金總額的10%，累計結余（含風險基金）應當不超過當年籌集基金總額的20%。

　　條例要求統(tǒng)籌地區(qū)合理確定補償方案，明確參加人醫(yī)療待遇，并根據籌資水平和基金運行狀況及時調整補償政策，確定補償政策應當有利于保障基本、引導合理就醫(yī)、保障重大疾病救治，并逐步縮小門診補償與住院補償?shù)牟罹唷l例明確，新農合最高支付限額應當不低于當?shù)剞r村居民上一年度人均純收入的8倍，對重大疾病、特殊病種應當提高最高支付限額。條例進一步明確，當年基金結余（含風險基金）超過當年籌集基金總額的10%，或者累計結余（含風險基金）超過當年籌集基金總額的20%的，根據基金結余情況，對已獲得大額醫(yī)藥費用補償?shù)膮⒓尤税凑諊乙?guī)定進行再次補償。條例通過以上這些制度設計，保證新農合基金真正用到農民身上，讓農民得到更多的實惠。

　　讓基金運行更安全

　　“新農合基金是農民的治病錢、保命錢，不能用到別的地方去。”“一定要加強對基金的監(jiān)管，保障基金運行安全。”委員們非常關注基金安全。條例明確規(guī)定，新農合基金不得用于任何形式的投資，任何單位和個人不得侵占、挪用新農合基金。條例要求經辦機構建立新農合醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示基金籌集、使用情況，并向社會公布，接受參加人和社會公眾的監(jiān)督。條例規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)成立有參加人代表、人大代表、政協(xié)委員和有關專家參加的新農合監(jiān)督委員會，其中參加人代表人數(shù)不低于組成人員的三分之一，掌握、分析新農合基金的收支和管理情況，對新農合工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督；經辦機構應當定期向新農合基金監(jiān)督委員會匯報基金的收支和管理情況；新農合基金監(jiān)督委員會發(fā)現(xiàn)基金收支和管理中存在問題的，有權提出改正建議，對經辦機構及其工作人員的違法行為，有權向有關部門提出依法處理建議。條例還要求審計部門建立新農合基金審計制度，對基金的收支、管理等情況進行審計監(jiān)督，督促被審計單位及時整改和糾正審計中發(fā)現(xiàn)的問題；要求衛(wèi)生部門設立并公布監(jiān)督舉報電話和投訴信箱，受理對違反條例規(guī)定行為的投訴和舉報，并予以查處。