近日，我院腫瘤 內(nèi)科聯(lián)合神經(jīng)外科，成功為一名肺腺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者實(shí)施了Ommaya囊植入及培美曲塞腦室內(nèi)化療，為這類(lèi)難治性轉(zhuǎn)移瘤的治療開(kāi)辟了新路徑，也讓腦膜不再能成為癌細(xì)胞最喜歡躲藏的“避風(fēng)港”。
2024年初，患者李某在我院被確診為肺腺癌晚期，完善基因檢測(cè)后，口服靶向藥進(jìn)行治療，病情控制良好。2025年4月，患者頻繁出現(xiàn)嘔吐、頭痛及雙下肢無(wú)力等癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查被確診為肺腺癌腦膜轉(zhuǎn)移。
肺癌是全中國(guó)乃至全世界最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，而軟腦膜轉(zhuǎn)移則是中晚期肺癌患者致死性的并發(fā)癥，目前肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的治療仍然是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
“肺癌腦膜轉(zhuǎn)移又被稱(chēng)為生命的禁區(qū)，當(dāng)患者顱內(nèi)壓不斷升高，隨時(shí)會(huì)發(fā)生意識(shí)喪失、昏迷，甚至呼吸心搏驟停。”接診的腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師黃小紅解釋該病情的嚴(yán)重程度，癌癥軟腦膜轉(zhuǎn)移讓患者極度痛苦，它最常見(jiàn)的癥狀就是因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致劇烈的頭痛、惡心還有噴射性的嘔吐。如果癌細(xì)胞侵犯到神經(jīng)系統(tǒng)，可以引起患者聽(tīng)力的下降、視力下降、癲癇發(fā)作、大小便失禁乃至癱瘓等等。
隨著如今中晚期腫瘤患者生存期的不斷延長(zhǎng)，發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移的概率也越來(lái)越高。由于腦脊液對(duì)于化療藥物的屏障作用和腦脊液中腫瘤細(xì)胞的抗藥性，使得肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的治療相當(dāng)復(fù)雜。因此，癌癥患者一旦發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移，意味著患者的生命迅速進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，此時(shí)最需要做的是迅速開(kāi)啟引流通路，解除大腦壓迫，使得患者有進(jìn)一步救治的可能。
經(jīng)與神經(jīng)外科、影像科、藥學(xué)部等多學(xué)科MDT后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)決定采用“Ommaya囊植入+化療藥物囊內(nèi)灌注”局部治療方案。
神經(jīng)外科主任印佳介紹，“Ommaya囊埋于頭皮下，可通過(guò)顱骨鉆孔將導(dǎo)管精準(zhǔn)穿刺入腦室，連接儲(chǔ)液囊后即可完成，等同于建立一個(gè)化療藥物注射的工具和通道。該裝置不僅能通過(guò)細(xì)針穿刺抽吸腦脊液以緩解顱內(nèi)高壓，更重要的是可直接向囊內(nèi)注射化療藥物，使藥物繞過(guò)血腦屏障，持續(xù)作用于病灶區(qū)域。”
與傳統(tǒng)的腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物相比，Ommaya囊的植入簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)腰椎的操作流程，減少了反復(fù)穿刺帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的痛苦和不適，提高了治療的便攜性和舒適度，更確保了藥物能夠均勻作用于腦膜，提高了治療的針對(duì)性和效率。
針對(duì)患者病情，黃小紅主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)選擇培美曲塞進(jìn)行腦室內(nèi)化療，并同步監(jiān)測(cè)腦脊液壓力及腫瘤標(biāo)志物變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。目前，患者頭痛、嘔吐等癥狀已明顯緩解，生活恢復(fù)自理，生活質(zhì)量得到顯著改善，延長(zhǎng)了10倍左右的生存期。
因血腦屏障的存在，傳統(tǒng)放化療及靶向治療針對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移效果欠佳，患者預(yù)后差，生存期短。Ommaya囊植入聯(lián)合局部化療技術(shù)的應(yīng)用，為此類(lèi)患者提供了更安全、有效的治療選擇，也填補(bǔ)了我院在該技術(shù)領(lǐng)域的空白。
針對(duì)疑難復(fù)雜腫瘤疾病，我院常態(tài)化建立多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，組織各科室專(zhuān)家共同會(huì)診討論，為患者制定個(gè)性化的科學(xué)診療方案。今后，醫(yī)院將繼續(xù)推進(jìn)“專(zhuān)家圍繞患者轉(zhuǎn)”的跨學(xué)科協(xié)作，探索創(chuàng)新治療方案，為腫瘤患者帶來(lái)更多新的希望。
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